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文献赏析 | 机器人辅助脊柱手术经验学习曲线研究

发布于:2020 - 11 - 19 09 : 43 | 来源: | 字体:

小编今天分享一篇关于医师在机器人辅助脊柱手术中学习椎弓根螺钉置入经验曲线的文章,以便各位读者详细了解应用机器人辅助置钉为医师带来的便利。

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椎弓根螺钉置钉技术是脊柱外科医师的一项基本技能,年轻的住院医师通常需要长期的学习才能够熟练掌握这项技能。美国德克萨斯州大学健康科学中心的研究人员在《WORLD NEUROSURGERY》2019年10月刊130卷发表了一篇文章,介绍了一位经验丰富的神经外科医生和两位受督导的神经外科住院医师,在机器人辅助脊柱手术中进行椎弓根螺钉置入的学习曲线。


研究背景

神经外科住院医师在培训期间的工作一直受到持续的监督,包括了研究生医学教育评审委员会,病人权益团体和医疗事故监管行业。如何在病人安全和进修医生自主学习之间取得平衡,对外科医生来说是一个挑战。在住院工作时间的限制和减少手术并发症的期望下,高效、快速地学习外科技术至关重要。 减少住院医师的自主学习时间并不能显著改善住院病人的治疗状况或术后效果,这些限制反而可能损害住院医师的教育效果,例如进入手术室和参加学术会议的学习时间减少,导致在美国神经外科委员会考试分数较低。 机器人辅助手术在其他医学领域得到了广泛的研究。在泌尿外科,机器人辅助腹腔镜技术的学习曲线明显短于徒手操作程序。掌握机器人辅助妇科手术需要50例手术,掌握机器人胆囊切除术需要16~32例手术。



方  法

2017年12月至2019年9月,该医疗研究机构对使用了脊柱骨科手术机器人的前120例连续的机器人辅助脊柱手术(RASS)病例进行了回顾性研究。在此期间放置的所有螺钉均包含在本研究中。没有排除标准。数据收集自电子病历、RASS规划软件和术中3D成像。 患者变量包括年龄、体重指数和手术适应症。术中变量包括椎体节段、每个手术者放置螺钉的数量、术中失血量和手术时间。术后变量包括住院时间、出院处置、30天再入院、伤口并发症和植入物翻修。 通过图像叠加分析,比较导航软件上的规划螺钉轨迹和术中CT扫描以及最终螺钉放置的螺钉精度。确定了螺钉尖端、螺钉尾部和螺钉放置角度的二维精度。当机器人准备好后,督导医师和第一名住院医师开始同时使用机器人,第二名住院医师在7个月后开始使用机器人。

所有患者由住院医师在病人左侧放置螺丝钉,督导医师在病人右侧放置。负责督导的主治医师接受过脊柱外科的奖学金培训,已执业24年,在过去的10年里,平均每年有150个腰椎融合术。住院医师在神经外科住院医师研究生6年期间连续参加了微创脊柱外科手术。


结  果

督导医师和第一名住院医师都表现出学习曲线,并在30个螺钉后获得统计学上显著的准确性提高。第二名住院医师在前30颗螺钉上的准确度明显高于有经验的外科医生。两组均无植入物植入并发症。没有患者因植入物问题进行二次手术。

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结 论机器人辅助脊柱手术是一种安全、准确的椎弓根螺钉内固定方法。研究数据的结果显示,有经验的负责督导的主治医师和第一名住院医师的学习适应率相似。督导医师所学的技术可以立即转移给第二名住院医师,第二名住院医师能够比第一名住院医师和有经验的督导医师更快地掌握学习曲线。